小儿肾病综合征的治疗原则

了解肾病综合征的人都知道，儿童是肾病综合征的常见人群，儿童正处于生长发育期，患有儿童肾病综合征及时治疗，以下小边介绍儿童肾病综合征常见的三种治疗方法，希望帮助儿童肾病综合征患者恢复健康。

1.一般治疗

（1）休息：一般不需要严格限制活动，严重水肿、高血压卧床，但应经常改变姿势，防止血管栓塞并发症；

(2)饮食:水肿儿童低盐(2)g/d)，严重水肿、高血压应无盐饮食；严重水肿时适当限水；适量优质蛋白质2g/kg/d;注意补充维生素D(500~1000IU/d)及钙剂。

(3)感染防治:加强皮肤护理；避免去公共场所；预防疫苗接种需要在症状缓解停药后3个月；接触麻疹、水痘的，暂时减少激素，注射丙种球蛋白。

(4)利尿剂的应用:激素敏感者用药7~10天可利尿，一般无利尿剂；胸腹水严重，呼吸困难，因其他原因暂时不能服用激素或激素不敏感，可给予利尿剂改善全身状况。常用氢氯噻嗪(2~5mg/kg/d)、螺内酯(3~5mg/kg/d)、(每次1~2mg/kg);对水肿明显、血容量相对不足者，可先给予低分子右旋糖酐10ml/kg/次，快速静滴(1小时左右)后静推呋塞米；尽量不要使用无盐蛋白或血浆。大量利尿时，必须注意预防低血容量休克和体位性低血压。

2.激素疗法

(1)中长程疗法:常用于中国。泼尼松2mg/kg/d(最大剂量60mg/d)，分次给药，尿蛋白阴转后2周(最短4周，最长一般不超过8周)，改为2周mg/kg第二天早餐后，继续服用4周，然后每2次~4周减2.5~5mg，直至停药。总疗程：中程疗法6个月，长程疗法9个月。

(2)短程疗法:常用于国外。泼尼松2mg/kg/d，最大量60mg/d，分次口服，尿蛋白阴转后2周，改为1.5mg/kg第二天早服，4~6周后突然停药，总疗程8~12周。

(3)激素疗效判断:泼尼松1.5~2mg/kg治疗8周评价敏感:8周内尿蛋白阴转，水肿消退；耐药性:治疗8周后尿蛋白仍>+++;依赖:对激素敏感，但在减少或停药后2周内复发，恢复剂量或再次缓解，重复2次~三次；复发或重复：尿蛋白阴转，停止激素4周以上，尿蛋白>++复发；如果上述变化在激素用药过程中反复发生；频繁复发或重复：指半年内复发或重复>2次，1年内复发>3次。

3.复发或反复治疗

(1)延长激素治疗时间:治疗后继续使用泼尼松2.5~5mg(或按0.25mg/kg)第二天口服防止复发，用药时间可长达1.5~2年。

(2)免疫抑制剂:①环磷酰胺：泼尼松治疗后，尿蛋白阴转后，加入环磷酰胺，2~2.5mg/kg/d，分2~3次口服，8~12周；副作用：恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、肝损伤、出血性膀胱炎和性腺损伤。因此，饭后服用药物以减少胃肠道反应，多喝水，每1次~白细胞总数′109/L减量，′109/L停药~250mg/kg。②其它：环孢霉素A、雷公藤多苷、霉酚酸酯等。<4′109/L时应减量，<3′109/L时停药。环磷酰胺累积量<200~250mg/kg。②其他：环孢霉素A、雷公藤多甙、霉酚酸酯等。

(3)左旋咪唑:2.5mg/kg，隔日口服，共1~1.5年。

以上三种方法对儿童肾病综合征的治疗有一定的疗效。家长可以根据孩子的具体情况，请专业医生为孩子选择相应的治疗方法，根据医生的委托辩证治疗儿童肾病综合征，让孩子尽快摆脱肾病综合征的折磨，健康快乐地成长。

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