反流性肾病的临床检查手段

临床检查方法分类及方法：

一、实验室检查

1.尿液检查。尿路感染时，沉渣检查可见白细胞尿或脓尿，尿细菌培养阳性；尿液中可见白细胞、红细胞管型、肾小管性蛋白尿、镜下血尿、尿比例、尿渗透压明显下降等肾损。NAG酶升高、尿β2-MG上升。集中功能下降和β2微球蛋白重吸收减少提示小管功能受损，蛋白尿超过1克/天时，提示继发性局灶性肾小球硬化。

2.血液检查。可见血白细胞增多、核左移等全身感染症状，Tamm-Hosfall抗体阳性，IgG氮质血症和血肌酐水平可在急性肾衰竭发生时升高，高钠血症可在浓缩能力下降时发生。

二、其他辅助检查

1.肾活检。本病典型病例的病理变化主要是皮质乳头疤痕的形成、肾盏的扩张和扭转。病变在肾下极和上极是最明显的。病变可以是单侧或双侧。肾脏可以不同程度地缩小或缩小。如果大量反流继续存在，则可见输尿管扩张和弯曲。

2、组织学检查。反流肾病肾组织损伤实际上与慢性肾盂肾炎没有明显区别，可见淋巴细胞浸润、间质纤维化、小管退行性变化、萎缩小管胶管，部分小管囊扩张、小球玻璃变化或消失、小动脉和叶间动脉因收缩和内膜增厚而堵塞，部分病例在髓带和皮层Tamm-Horsfall蛋白质的淡染色物质。这种病变经常被积聚的淋巴细胞和浆细胞包围。在尿路感染的情况下，皮质萎缩往往伴有严重的放射性炎症反应，并可从受损的髓质延伸到整个小叶子。此时常见的肾萎缩、肾盂肾盏扩张、皮质变薄、肾表面局灶性疤痕。

3.光镜检查和电镜检查。光镜检查可见肾小管萎缩、肾间质纤维化、淋巴细胞浸润、皮质和外髓THP圆形染色物，晚期病变可见肾小球局灶性硬化，荧光镜可见部分肾小球IgM、IgG和C3沉积物。电皮下电子致密沉积物可致密沉积物。

三、影像学检查

1、尿路造影。本病最典型的改变是与扭曲的肾盏对应的皮质局灶性瘢痕。残余小叶可代偿性肥大，呈现假性肿瘤影像，一般而言，患者尿路造影表现典型，呈现为“标准”图像。肾瘢痕对应扭曲、杵状肿大的肾盏，正常皮质交替。

2.超声超声检查。肾脏形状不规则，纤维疤痕部位反射增强，代偿性肥大部位反射正常。％；超声与排泄性尿路造影检查结果一致。超声检查检测肾乳头形态的灵敏度不如静脉肾盂造影，但能敏感检测肾瘢痕。静脉肾盂造影效果差。

3.肾脏扫描。肾脏扫描可作为诊断反流性肾病的补充。最常用的放射性核素是99Tc，该核素具有良好的物理特性。有三种不同的99Tc临床上可使用标记复合物。①99Tc标记的DTPA复合物由肾小球过滤，肾皮质无明显停留，特别有利于评价收集系统的功能，确定单个肾小球的总过滤率。②99Tc标记的DMSA在功能性肾皮质中慢慢积累，随着尿液的排泄，DMSA扫描缺损反映了近端小管因缺血损伤排出的放射性核素减少。③99Tc标记的葡庚糖酸盐有以上两个优点:大部分排泄到肾盂肾盏系统，但部分保留在肾皮质，注射后2～3h延迟显影特别有利于急性肾盂肾炎和皮质疤痕的检测，但对轻度肾盏异常的诊断效果不如静脉肾盂造影。

4、X膀胱尿道排泄线造影（VCUG）。VCUG这是一种传统的检查反流的方法，对尿道和膀胱壁异常的诊断和反流的准确分类非常有价值，但检查具有创伤性和疼痛性，并可能将细菌引入尿道。数字减影在排泄性膀胱尿道造影中的应用提高了反流诊断的灵敏度和准确性。

5.放射性核素膀胱造影。放射性核素膀胱造影VCUG随着性腺的发展，其放射剂量非常低，已成为国外许多儿童医院的可选检查方法之一。比较核素膀胱造影和放射性X膀胱尿道排泄线造影（VCUG），前者被认为是筛查反流和判断手术效果最有效的方法，其优点是放射剂量低；高灵敏度；可获得VCUG不能取得的数据参数如残余容量、反流量、反流时膀胱容量等。核素膀胱造影的缺点有不能评价尿道情况；不能按国际分级标准进行分级；也不能显示轻微膀胱壁异常如小憩室等。核素膀胱造影的适应证如下：①反流患者接受内科治疗或术后随访。②筛查反流儿童无症状同胞。③系统检查易患膀胱输尿管反流的儿童(如脊髓脊膜膨出或其它功能性膀胱疾病)。④患UTI初步筛**性儿童。

6.计算机化断层显像（CT）。肾皮质疤痕检测准确，但价格昂贵。